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當諮詢的結論是「現在先不要」

有時候諮詢的答案是再等等,或是不建議進行你所詢問的手術。原因通常落在三件事上:時機、目前的組織狀態,以及你想要的改變是否正是該項手術所處理的範圍。以下說明這個答案背後的判斷。

Clair 江南診所的實際院內環境

不是每一次諮詢都會以排定手術日期作結。有時結論是先等待,有時則是不建議你前來詢問的那項手術。在遠道而來之後聽到這樣的答案並不好受,因此值得說明這個判斷從何而來,而不是把它留成一句像是針對個人的結論。

實務上,判斷落在三件事:時機、組織當下的狀態,以及你所描述的改變是否正是該項手術所處理的。本文談的是我們自己的判斷方式,不是診斷,其中任何一段都不決定個別狀況——那由諮詢與診察判定。

最常出現的幾種情況

諮詢發現什麼為什麼這是等待的理由通常會改為討論什麼
該部位有發炎、刺激或尚未癒合的傷口組織已在反應時,癒合難以預期,結果也難以判斷先讓皮膚穩定,之後再評估
同一部位近期做過其他處置且尚未穩定先前處置帶來的腫脹與組織變化,可能被誤認為原本的狀態等前次結果穩定後,再規劃下一步
目前體重正在明顯變動要評估的形態仍在移動,規劃與判斷結果都不可靠等體重穩定一段時間後再評估
所描述的目標並非該手術處理的範圍手術做了,原本在意的地方仍然存在說明該手術實際處理什麼,以及針對你所說的情形通常會討論什麼
期待來自一張照片,而不是眼前這張臉來自他人解剖條件的特定結果,沒有人能承諾一起釐清在你自己的條件下,哪些可調整、哪些不可

這些都不是對你這個人的評價。五項裡有四項談的是時機,而時機會改變。

為什麼我們說出口,而不是先排日期

簡短的理由是:手術難以回復,預約則容易更動。兩者放在一起衡量時,更動預約幾乎總是比較容易修正的那個。

還有一個實務上的理由。當該部位仍在變化時,諮詢評估的是一個移動中的目標。針對移動中的目標所做的規劃,日後終究要修改,而在手術之後修改,與在手術之前修改,是兩回事。

在診間裡應該發生什麼

如果答案是等待,你離開時該帶走的是三件具體的事,而不是一個模糊的印象。

  • 具體需要改變什麼。「之後再來」不是答案,「等這個穩定下來」才是。
  • 這段期間是否有值得先做的事, 或者等待本身就是全部的建議。兩者都是正當的答案,而且是不同的答案。
  • 一份書面的診察紀錄, 讓日後的諮詢從診察結果開始,而不是從雙方各自的記憶開始。

如果你是專程前來、回程日期已經固定,請在一開始就說,而不是最後才說。這不會改變臨床判斷,但會改變能圍繞它做出什麼樣的安排。

如果答案是關於手術本身,而不是時機

這是比較難聽進去的版本,也因此更需要完整說明,而不是一句「做了沒有用」。你應該得到的是:該手術處理的是什麼、你所描述的情形為何落在範圍之外,以及針對你真正提出的在意之處,通常會討論哪些選項。若沒有主動說明,請直接要求說明。

尋求第二意見也是合理的,而且最好帶著診察紀錄一起去,讓第二次諮詢從檢查發現開始,而不是從一段口頭摘要開始。

本文不是什麼

這是對判斷如何形成的說明,不是用來預測你自己的結果。上述情況是否適用於你、以及隨之而來的安排,都由諮詢與診察判定。本文任何部分都不構成對個別狀況的評估或建議。

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