
不是每一次諮詢都會以排定手術日期作結。有時結論是先等待,有時則是不建議你前來詢問的那項手術。在遠道而來之後聽到這樣的答案並不好受,因此值得說明這個判斷從何而來,而不是把它留成一句像是針對個人的結論。
實務上,判斷落在三件事:時機、組織當下的狀態,以及你所描述的改變是否正是該項手術所處理的。本文談的是我們自己的判斷方式,不是診斷,其中任何一段都不決定個別狀況——那由諮詢與診察判定。
最常出現的幾種情況
| 諮詢發現什麼 | 為什麼這是等待的理由 | 通常會改為討論什麼 |
|---|---|---|
| 該部位有發炎、刺激或尚未癒合的傷口 | 組織已在反應時,癒合難以預期,結果也難以判斷 | 先讓皮膚穩定,之後再評估 |
| 同一部位近期做過其他處置且尚未穩定 | 先前處置帶來的腫脹與組織變化,可能被誤認為原本的狀態 | 等前次結果穩定後,再規劃下一步 |
| 目前體重正在明顯變動 | 要評估的形態仍在移動,規劃與判斷結果都不可靠 | 等體重穩定一段時間後再評估 |
| 所描述的目標並非該手術處理的範圍 | 手術做了,原本在意的地方仍然存在 | 說明該手術實際處理什麼,以及針對你所說的情形通常會討論什麼 |
| 期待來自一張照片,而不是眼前這張臉 | 來自他人解剖條件的特定結果,沒有人能承諾 | 一起釐清在你自己的條件下,哪些可調整、哪些不可 |
這些都不是對你這個人的評價。五項裡有四項談的是時機,而時機會改變。
為什麼我們說出口,而不是先排日期
簡短的理由是:手術難以回復,預約則容易更動。兩者放在一起衡量時,更動預約幾乎總是比較容易修正的那個。
還有一個實務上的理由。當該部位仍在變化時,諮詢評估的是一個移動中的目標。針對移動中的目標所做的規劃,日後終究要修改,而在手術之後修改,與在手術之前修改,是兩回事。
在診間裡應該發生什麼
如果答案是等待,你離開時該帶走的是三件具體的事,而不是一個模糊的印象。
- 具體需要改變什麼。「之後再來」不是答案,「等這個穩定下來」才是。
- 這段期間是否有值得先做的事, 或者等待本身就是全部的建議。兩者都是正當的答案,而且是不同的答案。
- 一份書面的診察紀錄, 讓日後的諮詢從診察結果開始,而不是從雙方各自的記憶開始。
如果你是專程前來、回程日期已經固定,請在一開始就說,而不是最後才說。這不會改變臨床判斷,但會改變能圍繞它做出什麼樣的安排。
如果答案是關於手術本身,而不是時機
這是比較難聽進去的版本,也因此更需要完整說明,而不是一句「做了沒有用」。你應該得到的是:該手術處理的是什麼、你所描述的情形為何落在範圍之外,以及針對你真正提出的在意之處,通常會討論哪些選項。若沒有主動說明,請直接要求說明。
尋求第二意見也是合理的,而且最好帶著診察紀錄一起去,讓第二次諮詢從檢查發現開始,而不是從一段口頭摘要開始。
本文不是什麼
這是對判斷如何形成的說明,不是用來預測你自己的結果。上述情況是否適用於你、以及隨之而來的安排,都由諮詢與診察判定。本文任何部分都不構成對個別狀況的評估或建議。
